患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 今年7月份我查出一大小约22.3mm*16.8mm的无回声,右侧甲状腺实质内可探及一大小约22.3mm*16.8mm的无回声,辩解清,内壁赏光滑,内可见不规则的中等回声,较大者约9.3mm*5.9mm,CDFI:无回声周边可见点状血流信号显示,中等回声内未见明显血流信号显示,余实质回声均匀,CDFI:其内血流未见明显异常。本地医院建议做手术。最近发现越来越大。 未治疗 我想知道手术有没没风险。该怎么治疗哈尔滨医科大学附属第二医院甲状腺外科石臣磊:这位患者您好!首先应该告诉您甲状腺肿物没有药物可以治疗,手术是唯一可以根治的办法。若果延误治疗,有以下几种可能:肿物继续增大影响工作和生活、继发甲亢、造成甲减、恶变等。目前临床多采用超声作为辅助检查,我们观察超声下表现主要看以下几方面:肿物数目(单发或多发)肿物的质地(实性或囊性)、肿物的包膜(不完整或完整)、肿物边界的血流(丰富或不丰富)和钙化情况(有或无),符合前者一般暗示恶性可能性大,建议立即手术(并不意味一定是恶性),当然其他情况同样需要及早手术治疗。任何手术都是有风险,需要患者考虑清楚.
分化型甲状腺癌(包括乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌),特别是乳头状甲状腺癌在术后需要进行碘-131放射治疗。具体情形如下:上海市第六人民医院核医学科陈立波 1. 已知存在肺、骨等脏器的远处转移(M1); 2. 术中肉眼可见肿瘤突破甲状腺包膜并侵犯皮下软组织、喉、气管、食管、喉返神经、椎前筋膜或包绕颈动脉和纵膈血管(无论肿瘤大小,T4); 3. 原发肿瘤直径超过4厘米(T3); 4. 虽然肿瘤没有突破甲状腺包膜且直径介于1—4厘米,但已证实存在淋巴结转移或存在其他中、高危复发和死亡风险。具体包括:手术病理提示镜下肿瘤侵犯甲状腺周围软组织、高侵袭性组织学表现(如高细胞、柱状细胞、岛状细胞、弥漫硬化、低分化癌、滤泡状癌、嗜酸细胞癌等)或血管受侵、肿瘤切除不完全、高甲状腺球蛋白血症。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 2011年8月份喉咙一直不舒服,咽干咽痛,去了新乡中心医院医生说是咽炎 2010年3月份在肿瘤医院由秦建武医生主刀给我做的甲状腺手术。手术后喉咙一直不舒服,在新乡中心医院于2010年6 月份做了喉镜查的结果是咽炎,今年8月份去了医生说没必要做喉镜了说是咽炎,可我今天又发现了一个疙瘩我很担心是不是又复发了 我是不是复发了还是转移了?还是单纯的咽炎呀。我想问一下找大夫我还需要做些什么检查哈尔滨医科大学附属第二医院甲状腺外科石臣磊:首先,你发现有疙瘩是在做彩超前还是后?根据你提供的内容,你的手术很成功,没有复发患者:做彩超后发现的,做了彩超两个月后发现的患者:那我想问一下石大夫为什么我下巴颏下又有一小疙瘩呢,而且喉咙还难受跟这个疙瘩有关系吗哈尔滨医科大学附属第二医院甲状腺外科石臣磊:那个应该是肿大淋巴结,跟咽喉无关。你曾患过甲状腺癌,建议你去医院复查,鉴别淋巴结肿大的原因患者:谢谢你石大夫,你是一个非常称职的大夫。得到你的答复我很高兴,我在网上发过好多都没得到答复。对你我是从内心的感激你,我很害怕我在得另一种癌症或是复发。哈尔滨医科大学附属第二医院甲状腺外科石臣磊:应该不会,绝大多数是单纯的颈淋巴结肿大,不客气,有问题随时联系
经过手术和碘-131消融后,必须同时满足下列所有条件才能判定甲状腺癌治愈:1. 没有肿瘤的临床表现(症状和体征);上海市第六人民医院核医学科陈立波2. 没有肿瘤的影像学表现(包括颈部超声和核素扫描,对部分患者需要做PETCT);3. 排除自身抗体(TGAB)的干扰,在TSH抑制状态下测不出血清甲状腺球蛋白(即TG<0.1ng/mL),而在TSH刺激状态下(撤除甲状腺素或注射rh-TSH)TG<1ng/mL。
一、参考指标(1)原发肿瘤(T)注:所有的分类可以再分为:a.孤立性肿瘤;b.多灶性肿瘤(其中最大者决定分期)。上海市第六人民医院核医学科陈立波T0 无原发肿瘤证据T1 肿瘤局限于甲状腺内且最大径≤2cm T2 肿瘤局限于甲状腺内且最大径>2cm,但≤4cm T3 肿瘤局限于甲状腺内且最大径>4cm,或伴有甲状腺外微小突破(肿瘤大小不限)T4a 肿瘤突破甲状腺包膜侵及皮下软组织、喉、气管、食管或喉返神经(肿瘤大小不限)T4b 肿瘤侵犯椎前筋膜、包绕颈动脉或纵隔血管TX 肿瘤大小不详且无腺外侵犯(2)区域淋巴结(N)注:区域淋巴结包括颈正中部、颈侧和上纵隔淋巴结N0 无淋巴结转移N1a VI区淋巴结转移(气管前、气管旁和喉前/Delphian淋巴结)N1b 转移至单侧、双侧或对侧颈部或上纵隔淋巴结NX术中未评估淋巴结(3)远处转移(M)M0 无远处转移M1 有远处转移MX 远处转移未评估 二、分期(1)<45岁 I期 任何T任何N M0II期 任何T任何N M1(2)≥45岁或45岁以上I期 T1N0M0II期 T2N0M0III期 T3N0M0、T1N1aM0、T2N1aM0、T3N1aM0IV A期T4aN0M0、T4aN1aM0、T1N1bM0、T2N1bM0、T3N1bM0、T4aN1bM0IV B期 T4b任何N M0IV C期 任何T任何N M1
哈尔滨医科大学附属二院甲状腺外科是黑龙江省普通外科重点学科之一,是甲状腺外科专业硕士学位授权学科点。本科室是黑龙江省最专业的以甲状腺外科为主,其他普外科疾病的外科治疗为辅的诊疗中心,现拥有工作人员25人,其中医生11人,床位40张,每年平均诊治病人5000余例,手术患者1500余例,其中甲状腺疾病患者约占70%,甲状腺癌占300余例。开展的治疗项目包括各种甲状腺疾病,对甲状腺机能亢进、甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、巨大结节性甲状腺肿、甲状腺炎及喉返神经损伤的诊断和治疗有着丰富的临床经验,甲状腺外科治疗达到国内领先水平。率先在国内将低位小切口、超声刀及镜下辅助甲状腺切除术,不切断肌肉、皮内美容缝合等技术应用于甲状腺手术,使手术创伤小、手术切口美观、术后恢复快、术后无明显并发症发生。尤其是甲状腺癌的外科治疗和综合治疗如今已形成了一整套更具代表性及特色性的外科治疗体系。对于甲状腺癌的外科治疗特别强调个体化治疗和功能保全外科治疗。以发病率最高的甲状腺乳头状癌为例,运用甲状腺癌危险分层概念,结合WHO最新甲状腺肿瘤组织学分类对每一位患者的病理切片进行详细分析,同时结合患者的年龄、原发肿瘤大小等多种因素制定出最适合该患者的治疗方案,然后再采取相应的外科手术进行治疗。深受病人的欢迎,产生了良好的社会效益。哈尔滨医科大学附属第二医院甲状腺外科秦华东本科室技术力量雄厚,设备先进。拥有甲状腺微创手术和术中快速病理活检系统、强生数码超声切割止血体系(超声刀)等最先进的诊疗设备。在黑龙江省率先开展了许多新技术和新业务。真正做到了甲状腺疾病手术量大,并发症少,并精心为病人制定先进而规范的综合治疗方案,深受病人的赞誉。 在科研方面重点研究领域为:微创甲状腺疾病手术方法、腔镜辅助甲状腺手术、甲状腺癌标志物、甲状腺癌靶向治疗新方法等。本科室是集甲状腺疾病医疗、教学、科研于一体的高水平治疗、研究中心。在新的21世纪,甲状腺外科全体同仁将继往开来,巩固优势,开拓发展,高举人道主义大旗,以优秀的团队合作、先进的医疗技术、领先的设备仪器、舒适的就医环境、一流的管理水平,解除患者的病痛,提供最佳品质的医疗服务。为我国甲状腺外科事业的发展而不懈奋斗,为解除更多甲状腺患者的疾苦而努力工作。
甲状腺腺瘤是临床常见的良性甲状腺肿瘤,是指发生于颈部正中或附近的半球形肿块,表面光滑,边缘清楚,能随吞咽动作而上下移动,质地坚实,按之不痛,生长缓慢。 若腺瘤血液循环不足,在结节内发生退行性病变,引起囊肿形成时称甲状腺囊腺瘤,或称甲状腺囊肿。合并有功能亢进症状者,称功能亢进性腺瘤,亦称毒性腺瘤,此种腺瘤发生恶变的可能性较小。腺瘤内出现乳头状改变者,称乳状腺瘤,其恶变可能性较大。
人体是一个有机的整体,如协调一致,则身心健康,如平衡失调,则疾病发生。可见,良好的生活习惯,有规律的学习工作,保持平衡的心态,避免强烈精神创伤,防止感染等应激状态,就可以预防及减少甲亢的发生,病情加重。在生活中,以下一些措施可以防止甲亢的发生或病情的加重: 1.避免诱发甲亢的因素,如不吃含碘高的食物药物;增强体质、预防感冒,避免导致甲状腺炎伴甲亢;合理按需服用甲状腺制剂(左旋甲状腺素片、甲状腺片),避免药源性甲亢。 2.避免精神刺激或创伤,养成良好的有规律的生活、学习、工作习惯,陶冶情操,平衡心理。 3.甲亢患者代谢率高,消耗量大,宜进食高蛋白、高维生素、高热量食物以满足身体需要。特别注意补充B族维生素,包括维生素B1、B6、B12以及叶酸等。 4.甲亢可因多汗、腹泻导致脱水或低钾性周期性肌麻痹,故应注意补充水分和钾盐,多食水果。 5.烟和酒都有兴奋作用,对甲亢患者有不良影响,故应避免。 6.甲亢患者可有肝损害、粒细胞减少,亦可继发(或伴发)糖尿病,应注意观察,定期复查,作相应的处理。 在生活中,许多人容易把甲亢和地方性甲状腺肿混淆。其实,这是两种截然不同的疾病,尤其是在进食上,其原则恰好相反。碘是甲状腺素合成的原料,多吃含碘多的食物会给甲状腺提供大量原料,从而合成大量的甲状腺素,使已有的甲亢病情进一步加重,所以甲亢患者应忌吃各种含碘丰富的药物及食物,如海带、海藻、紫菜,以及海鲜类鱼、虾,中药的昆布、黄药子等。而地方性甲状腺肿是因为缺碘,使甲状腺激素合成减少,引起甲状腺代偿性增大,故多吃海带等含碘丰富食物可以预防此病的发生。 患甲亢的女性,一般而言不宜妊娠,因为妊娠期激素水平变化较大,有可能加重病情而对患者和胎儿不利。 患有甲亢但已治愈的产妇才可以哺乳,否则要慎重。甲亢病情过重的患者,由于代谢增强、消耗较大,如果哺乳会加重她的营养消耗和病情,且乳汁营养质量不高,会含有甲状腺素和抗甲状腺药物等,这些都可能对婴儿不利。对于病情较轻的产妇,也要考虑到抗甲状腺药物对婴儿的影响,从慎重的角度出发,用人工代乳品比较有利。 甲亢有一定的遗传倾向,也就是说部分甲亢患者的子女可在环境等因素的诱导下发病。
甲状腺功能亢进症 甲状腺机能亢进症(简称甲亢)是一种较为常见的内分泌疾病。由于甲状腺激素分泌过多造成代谢亢进和植物神经系统紊乱。按原因不同可分为:原发性甲状腺功能亢进(甲状腺功能亢进(甲状腺弥漫性肿大,伴有突眼)、继发性甲状腺功能亢进(即结节性甲状腺肿,伴甲亢,无突眼,但容易发生心肌损害)、高功能腺瘤。甲亢的临床表现为:神经过敏、易激动、心悸、乏力、心动过速、体重减轻、食欲亢进、怕热、多汗、大便次数增加、月经不调等。实验室检查T3T4常升高。有时T4 正常,而T3升高,称T3型甲亢。因此血清T4正常,不能除外甲亢,必须同时测定T3。
(一)询问病史及体格检查必须同时检查颈部淋巴结,注意区别颈部肿物是否来源于甲状腺。(二)放射性核素检查 该项检查应成为甲状腺的常规诊断手段,放射性核素有:131I和99mTc。根据甲状腺的吸收功能可将结节分为四类: 1.热结节甲状腺结节区核素浓度高于周围组织,多见于滤泡型腺瘤或腺癌或毒性腺瘤。 2.温结节多见于腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本氏病、亚急性甲状腺炎的恢复期。 3.凉结节多见于甲状腺未分化癌、髓样癌、甲状腺囊性变及亚急性甲状腺炎急性期。 4.冷结节常为甲状腺癌,但并非绝对。 (三)超声波检查 探测甲状腺肿块的形态、大小、数目及与颈动脉鞘的位置关系;确定肿块是囊性还是实性;明确颈部淋巴结的情况;以及作为穿刺检查的定位手段。 (四)X线及CT、磁共振成像(MRI)检查 颈部正侧位摄片可了解肿瘤的范围、不同的钙化影象及与气管、食管的关系。 CT及MRI检查可清楚显示甲状腺肿瘤的大小、形态及与气管、食管、血管甚至神经的位置关系,充分明确癌肿侵犯范围,为手术实施提供科学依据。 (五)细针穿刺细胞学检查 优点超作简单;不需麻醉(儿童亦可接受);无出血及癌细胞种植转移的危险;阳性率高,假阳性极少,假阴性率约10%。 (六)实验室检查 查明甲状腺功能有无异常,协助明确甲状腺肿物性质。常用的有:T3、T4、TSH、FT3、FT4、TGA、MCA、血浆降钙素(calcitonin)、ESR等。